Formularz zgłoszenia reklamacji - forma elektroniczna

Czy reklamacja była zgłaszana ?:

Forma zgłoszenia (telefon, fax, email, osobiście):

Imię i Nazwisko osoby przyjmującej zgłoszenie: :

Czy dołaczono reklamowany wyrób?:

_________________________________________________________________________

PRZEDMIOT ZGŁOSZENIA (nazwa towaru, stan termiczny):

Imię i nazwisko osoby zgłaszającej reklamację :

Nazwa Firmy:

Adres Firmy :

Tel/fax :

E-mail :

Data zakupu (dostawy) :

Numer dokumentu WZ :

Data zgłoszenia reklamacji :

Data produkcji / kod identyfikujący produkcję (ID) :

Ilość reklamowana:

Termin przydatności:

Data stwierdzenia niezgodności i krótki opis zgłoszonych zastrzeżeń, niezgodności towaru z umową, powód wycofania :